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@长沙大一萌新,这份医保攻略请查收!

来源:市医保局 发布时间:2024-09-06 16:55 字体大小:

又到开学季啦!在充满活力与挑战的大学时光里,健康是我们最宝贵的财富,大学生医保为在校大学生量身定制,那么它该怎么办理?长沙又是怎样为在校大学生保驾护航的呢?请看详细问答!

我在老家买了医保,还需要参加长沙的医保吗?

需申请暂停在老家的医保关系并参加长沙市城乡居民医保。按照当前医保政策规定,大中专院校学生(含新生)统一在就学地参加当地的城乡居民医疗保险。因此,如果您在长沙就读就应参加长沙市城乡居民医保,为您求学期间提供医疗保障,您在老家的医保关系需申请暂停并中止缴费。

大学生怎么在长沙参保?

原则上由学校统一办!大中专院校学生以学校为单位,在学校所在地的医保部门,统一办理参保登记手续,并由学校代收代缴居民医保费。

缴费标准是多少呢?

从2025年起,长沙市大中专院校学生参保缴费实行一年一缴。2025年度缴费标准为每人400元。按照国家医疗保障政策规定,城乡居民医保筹资分为个人缴费和财政补助两部分,个人缴费按年度一次性缴纳,财政补助部分直接拨至城乡居民医保基金,全省执行统一的城乡居民医保筹资标准。

长沙大学生医保的待遇享受期是什么时候?

缴费入学当年9月1日至次年12月31日。长沙市城乡居民医保待遇享受期为每年1月1日至12月31日。但为了更好地保障大学生医保待遇,考虑到大学生就读的实际情况,我市新入学大中专院校学生医保待遇享受期为缴费入学当年9月1日至次年12月31日。

待遇享受期内可以享受哪些待遇?

可享受城乡居民医保基本医保和大病保险报销,二者叠加后,医保政策范围内的医疗费用年度医保最高可报销55万元!具体如下图:

基本医保待遇:

定点医疗机构等级

基层医疗机构

一级或不设等级

二级

三级

省部级

起付标准

200元

500元

800元

1200元

2000元

同级别第二次住院按50%计算,年度累计不超过3000元

报销比例

85%

82%

80%

65%

60%

年度最高支付限额

15万元

省部署医疗机构名单:中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湖南省中医药大学第一附属医院

大病保险待遇:一个自然年度内,政策范围内医疗费用个人自付部门累计超过16000元的,可以纳入大病保险报销范围。

人员类别

普通城乡居民参保人员

特困人员、低保对象、返贫致贫人口

起付标准

16000元

8000元

报销比例

(扣除起付线)

3万元以下

60%

65%

3-8万元

65%

70%

8-15万元

75%

80%

15万元以上

85%

90%

年度最高支付限额

40万元

举例说明:某高校学生张某某,在某定点基层医疗机构首次就医,发生医疗费用6000元,其中政策范围外医疗费用300元,其此次医保报销:((6000-300)-200)x85%=4675元。

我参保后看门诊可以报吗?

可以享受城乡居民医保门诊统筹报销。参保人在居民门诊统筹定点医院(一般是校医务室、校医院或学校委托的定点医院)就诊的,政策范围内的门诊医疗费用,不设起付线,医保门诊统筹基金按70%的比例支付,参保居民自负30%,一个自然年度内最高实际支付限额为560元。

如:某高校学生张某某,在校医务室看门诊,医疗总费用200元,其中政策范围外医疗费用20元,医保报销:(200-20)x70%=126元。

我住院或者看门诊要怎么报销呢?

您在办理住院或门诊就医时出示您的身份证、医保电子凭证或者社保卡办理医保登记,费用结算时医保系统直接报销,您只需支付个人自付部分即可,无需办理其他手续。

我有慢性病,每个月都要吃药,参保后可以报吗?

长沙有城乡居民门诊慢特病待遇政策。如果您的疾病属于慢特病范围,您可携带本人有效身份证或者社保卡(留存复印件)《长沙市门诊慢特病待遇资格认定申请表》及相关病历资料或相关检查资料,前往二级及以上定点公立医疗机构申请初审。待遇资格审核通过的,政策范围内的门诊费用医保按比例报销。

我寒暑假回老家住院了怎么办呢?

异地住院医疗费用也可以报销。如果您老家在湖南省外,需办理异地备案登记手续,办理后凭医保电子凭证或社保卡办理医保登记,住院费用直接联网结算,您出院时只需支付个人自付部分。如果在湖南省内,则直接凭身份证、医保电子凭证或者社保卡在就医医院办理医保登记凭即可。您可在“国家异地就医备案小程序”“国家医保服务平台APP”“湘医保公众号和APP”按照提示办理异地备案登记。

我在老家住院报销和在长沙有区别吗?

目前在湖南省内异地就医可直接联网结算,报销政策和长沙市没有区别。如果您老家在省外,办理了异地备案登记后,在老家定点医院住院的医疗费用,按长沙本地报销水平报销。如果是异地转诊和异地急诊抢救的,医保报销比例较长沙同级别定点医院降低5个百分点;未备案、非急诊且未转诊的临时外出就医,报销比例较长沙同级别定点医院降低10个百分点。

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医保费用报销指南
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市医保局
2024-09-06