宗旨和

业务范围

为全市医疗保险提供管理保障。　医疗保障规章制度拟定　医疗保障标准拟定　医疗保险网络建设　相关专业培训

住所

长沙市芙蓉区芙蓉中路一段669号

法定代表人

田赞

开办资金

142.53（万元）

经费来源

财政补助（财政补助全额）

举办单位

长沙市医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

32.2

159.4

网上名称

长沙市医疗保障事务中心

从业人数

81

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情况

我单位今年以来登记事项未发生变化。

开

展

业

务

活

动

情

况

2023年度，我单位在举办单位长沙市医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，现将履职情况公示如下： 一、开展的主要工作 （一）重点民生实事基本落地。进一步扩大异地就医结算覆盖面、结算范围及业务类型。截止11月，全市已有1557家定点医疗机构开通异地就医直接结算。率先全省实现了定点零售药店开通门特、双通道、门诊统筹、个人账户等4项异地直接结算服务。“五个维度”帮代办服务向基层延伸。截至11月，累计建成“五个维度”帮代办点655个，“医保服务驿站”12个，累计服务园区企业3600余家，惠及群众超6.1万人次；最大限度下放经办服务权限。实现了灵活就业人员登记、医保关系转出等14项经办事项乡镇（街道）、村（社区）直办或帮代办全覆盖，超额完成350%，强化帮代办点人员培训。全市开展业务培训70余场，参训人员超7000余人次。（二）重点改革稳步推进。1.DRG改革顺利推进：2023年1月，全市349家医院同步启动DRG付费，提前实现了“统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金”四个全面覆盖目标。9月起取消预拨，全面实行DRG付费。2.FRG试点扩面提效：扩大试点医疗机构，截止2023年11月新增3家医疗机构进行试点。扩大试点业务科室。允许在15个病组范围内，有能力做康复诊疗的科室，依申请备案后可开展FRG试点。FRG改革成效显著，经抽取234名患者进行满意度调研。患者平均住院日有所提高、患者好转率提升、康复功能有所改善、群众满意度较高。3.职工门诊共济改革平稳落地：配套做好了职工门诊共济政策宣传。做好了减计划拨工作。强力推进定点医药机构开通职工门诊统筹。4.个人账户“记账户”调整省市同步推进：做好了改革风险预判及应急准备工作。做好了配套宣传，印刷了个人账户政策宣传问答手册、医保码使用指南宣传折页、海报等，制作了宣传小视频，及时更新了12345知识库。做好了经办人员业务培训。开设“记账户”政策解读直播培训共计3场。截至11月系统已成功划拨3400余万元至职工“记账户”，涉及20余万人次。（三）经办服务优化提升。1.承接参保登记业务方面：中心平稳、顺利承接了原人社部门承担的46项医保征缴类业务。目前，已实现单位职工参保登记、灵活就业人员减少登记等业务线上“即申即办”，新成立单位参保登记业务已实现网上办理。2.医保定点管理方面：全覆盖开通村卫生室医保门诊定点。14天时间内开通1201家村卫生室医保门诊定点结算，村卫生室门诊就诊16.48万人次，医保报销552.8万元，报销比例达到65.7%。该项工作我局作为全省唯一先进典型在全省村卫生室医保定点工作推进会上发言。强力推进定点零售药店开通职工门诊统筹。100%实现定点医药机构医保协议电子化签订。全市具有医保结算业务的定点医药机构已全覆盖实现医保协议网签。3.药品耗材集中带量采购方面：完成了国家、省级、省际联盟等共计15个批次的药品集采，超额完成了各批次采购任务；完成了国家、省级、省际联盟共计13个批次、15个大类的耗材集采。截至11月，药品、耗材中选产品各批次价格平均降幅35%-93%，共计节约医疗费用20余亿元；增设零售药店“集采药品专柜”，在去年22家的基础上，新增了20家，并对其进行星级化管理。4.新冠患者医疗费用保障方面：严格落实“乙类乙管”后优化新冠患者治疗费用医疗保障相关政策，做好新冠疫苗及接种费用保障工作。截至目前。5.优化办事流程方面：是全市实行“一站式”报销结算。通过优化内部资料流转，加快基金支付进度，将生育费用报销、生育津贴申领时限从原来的20多个工作日，缩减至5个工作日以内办结，其中浏阳市实现了生育津贴申领全程网办且7日内到账；统筹推进医保移动支付。截止11月我市已完成医保移动支付改造的医院数量达到101家，全省排名第一。（四）严格基金安全管理。1.稽核处理方面：落实定点医药机构稽核全覆盖任务。2.内部控制管理方面：聚焦经办核心业务风险管控与监督制衡，重点围绕审计、巡察、纪检等监督部门发现的风险点，及内部经办权限清理、死亡人员超期享受待遇等开展专项监督。 二、取得的主要效益 （一）社会效益 着力于民生实事工作，医保重点改革稳步推进，经办服务更加优化。（二）经济效益 截止2023年12月，全市职工医保、城居医保参保人数分别为347.26万人、481.33万人，基金当期收入210.06亿元、50.87亿元，支出127.65亿元、45.42亿元，累计结余413.03亿元（含个人账户）、47.41亿元。基金收支平衡，累计结余在合理范围，基金运行安全可控。 三、存在的主要问题 （一）数据共享的困局依然存在。（二）职能职责边界有待理顺。（三）经办风险依然存在。 四、下步工作思路： （一）进一步强化基金管理。完善健全业务、财务、稽核、内控等相关管理制度，做好医保服务协议管理；做好医保费用监控，严格落实稽核全覆盖任务；按照协议约定，及时、足额向两定机构拨付医保基金，按照“一岗两审”的要求，落实待遇审核及支付等工作。（二）是进一步巩固改革成果。继续推进DRG实际付费和FRG扩面提效，做好DRG、FRG2023年度决算及2024年度预算工作；继续做好职工门诊统筹、“记账户”调整的经办工作，优化业务流程，提升办理质量。（三）进一步提升经办质效。继续巩固提升四级经办体系建设，依托帮代办点扩容升级“15分钟服务圈”；继续落实异地就医直接结算“四升一降”任务，逐项破解影响结算率的堵点问题；做好医保数据“两结合三赋能”试点中期评估工作；做好公共服务事项“一件事一次办”“全城网办”“一城通办”。（四）进一步加强队伍建设。继续强化党风廉政建设，坚持“严管就是厚爱”；严格落实中央八项规定等要求，驰而不息抓好作风建设；继续落实干部职工培训计划，有针对性的加强业务培训，提升经办业务能力；继续落实好年轻干部培养方案，营造积极向上、主动作为的工作氛围。 本单位不存在开办企业情况。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩效和受奖惩及诉讼投诉情况

无

接受捐赠

资助及使用情况

无